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Servizio Assistenza Psicologica - Benessere Senza Rischio
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Questionario
Sezione 1 - informazioni individuali
1
Genere
Maschio
Femmina
2
Anno di nascita
Selezionare ....
2002 o dopo
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980 o prima
3
Regione di provenienza
Selezionare ....
Abruzzo
Basilicata
Campania
Calabria
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Trentino Alto Adige
Umbria
Valle d'Aosta
Veneto
4
Sei uno studente lavoratore?
No
part time, a tempo determinato
part time, a tempo indeterminato
full time, a tempo determinato
full time, a tempo indeterminato
5
A quale corso di laurea sei iscritto/a?
Selezionare ....
magistrale
psy-net
triennale
Sezione 2
1
Al risveglio fumi una sigaretta dopo:
5 minuti
6-30 minuti
31-60 minuti
1 ora
2
Trovi difficile astenerti dal fumare nei luoghi dove è vietato farlo?
Si
No
3
Quale sigaretta troveresti difficile lasciare?
La prima del mattino
Qualsiasi altra
4
Quante sigarette fumi al giorno?
<10
11-20
21-30
>31
5
Fumi di più nella prima ora dopo il risveglio che nel resto della giornata?
Si
No
6
Fumi anche se stai male e sei costretto a letto?
Si
No
7
Qual è il contenuto di nicotina delle sigarette che fumi?
Meno di 0,8 mg
Da 0,8 a 1,5 mg
Più di 1,5 mg
8
Aspiri il fumo?
Mai
A volte
Sempre
Sezione 3
1
Quanto importante è per te smettere di fumare?
Disperatamente importante
Molto importante
Abbastanza importante
Non molto importante
2
Quanto sei determinato a smettere?
Estremamente determinato
Molto determinato
Abbastanza determinato
Non del tutto determinato
3
Perché desideri smettere di fumare?
Perché la mia salute ne sta soffrendo
Per non ammalarmi in futuro
Perché fumare mi costa troppo
Perché spinto da altri
Per la salute della mia famiglia
4
Quanto alte ritieni siano le probabilità di riuscire a smettere?
Estremamente alte
Molto alte
Abbastanza alte
Non molto alte
Basse
Molto basse